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第309章

这个情况啊,我们决定要做个肺穿刺,就是用一个细细长长的针,从胸口皮肤扎进去,对准这个脓肿,穿刺成功后,把里面的组织回抽一部分出来,我们拿去化验,到时候化验到什么细菌,我们再针对用药,效果会更好。但这毕竟是个有创伤的检查,所以需要得到你们的同意。上级医生解释说,患者虽然病没治好,但上级医生依旧是自信满满,在床旁一站,那就是将军的样子,容不得病人不答应。

患者说,这个检查做完后,是不是就能给我一个很好的治疗的啊,主任啊,实在是难受啊。说完差点哭了。这出乎很多人意料,都说患者是暴脾气,但此时此刻也就是一个病怏怏的普通人而已啊。

一般是可以明确诊断的。上级医生说的很有艺术。

我明白了,做就做呗,只要做不死人就行。患者叹口气说。他丈夫赶紧呸呸呸,说什么吉利话,好着呢,有咱们黄主任看着,这次肯定能过关。

解释完毕后,早上就签好字,中午就给穿刺了。

肺穿刺,其实算是微创小手术。但毕竟是穿刺肺部,还是有一定风险,比如造成气胸,或者穿到血管造成大出血等等,但这个可能性不大,因为医生是在B超定位下么多血检查,还做了两次纤支镜,还做了一个CT,用了那么多抗生素,还老是让老娘烧的昏昏沉沉。

这不符合逻辑啊,普通肺炎治疗个三五天,早就活蹦乱跳了。只能说,她不是肺炎。这个道理患者自己也懂,但换了谁也不甘心啊的,看的比较清楚。

穿刺顺利完成。

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患者没有发生不良并发症。现在要做的,就是等待病理结果回报。由于患者反复有发热,上级医生让管床医生多抽一管血,查风湿免疫方面指标,要排除这方面疾病。

我们要知道,反复发热的患者,一般多见三种情况,一种是感染,一种是肿瘤,还有一种就是风湿免疫方面疾病。风湿免疫疾病是一大类疾病,比如大家听得最多的系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等等多属于这类疾病,这类疾病有几十上百甚至更多。

眼前这个患者,大家还是倾向于感染性疾病。至于为什么治疗效果不好呢,可能是抗生素依据没覆盖,或者是特殊的病原体,病院一直担心的肺结核。肺结核这个病啊,诊断是很困难的,不是说你留了几次痰没找到结核菌就可以排除的,有些人找到9次都是阴性的,直到第10次才阳性都是有可能的。

但风湿免疫方面疾病也要警惕。上级医生说。

还记得早些年那个系统性红斑狼疮的女性患者么,上级医生说,当初我们不也是按照肺炎治疗了1个多星期么,教训深刻啊。

管床医生听完后,也是背后一阵冷汗。一部分是惊吓,一部分是懊恼。因为从头到尾,他都没有往这方面去考虑。如果不是上级医生提醒,他现在都还局限在感染、肿瘤两类疾病里面。毕竟患者太像这些疾病了。

所以完善检查是必须的,今天就抽血,查风湿免疫一套指标。上级医生拍拍他肩膀。

管床医生点点头,似乎又重新燃起来希望。现在就等肺穿刺的病理结果,还有这一套风湿免疫指标了,是人是鬼,很快分晓。

只求患者在这之前病情不要变化,多给点时间。

但现实就是这么滑稽。你越是担心的情况,就越是在你眼前发生。

当晚8点,患者逐渐出现气促。

管床医生到床旁一看,见患者嘴唇有些发绀,心里隐隐感觉到大事不妙了。赶紧让护士接上心电监护。患者这时候喘着气,问医生到底怎么回事,是不是肺穿刺出了什么问题。患者丈夫也跟热锅上的蚂蚁一样,又是给她扇风,又是倒开水。

管床医生冷静下里,分析会不会是肺穿刺的时候搞破了肺,弄成气胸了?这是最有可能的。如果肺脏破裂,那么气体会涌入胸腔,就会压迫肺脏,肺脏再想膨胀就困难多了,患者当然会缺氧,会胸闷,会气促。

管床医生赶紧用听诊器仔细听了双肺,并且反复对比,但两个肺的呼吸音还是对称的。这不支持气胸啊。如果真的是气胸,那么这一侧应该呼吸音很低的,因为肺没有很好的膨胀了。

赶紧做个床旁胸片。管床医生让护士打电话让放射科过来。同时仔细排查有没有其他问题。这一查,又发现了问题,患者今天一整天也没多少尿啊。

这真的是屋漏偏逢连夜雨了。一个病患,一旦出现尿少或者无尿,意味着肾脏也损伤了。人体是一个整体,但病重的时候,最下倒下的往往是肾脏。如果处理不好,下一个可能就是肝脏、心脏了。一想到这,管床医生就不淡定了。

心电监护接上后,看到血氧饱和度还有95%,这是在吸氧的前提下的。还勉强。患者突然出现气促,除了考虑气胸,还要警惕会不会有肺栓塞、心衰等情况啊。这是一个内科医生的基本临床思维。

上级医生闻讯后也赶了回来,胸片此时也做完了,没看到气胸。经过评估后,认为患者还是病情加重了,至于是哪里的问题,一时半刻不好说,为了以防万一,还是先去ICU加强监护吧。

毕竟这是特殊人物,不能出岔子。

哎,事到如今,已经出了很多岔子了。上级医生无奈摊摊手说。

患者和家属听到说要去ICU,就更加恐惧了。患者呼吸都加促了许多。

ICU医生华哥接到会诊通知后,匆匆赶来。了解清楚情况后,同意转来ICU密切监护。如果病情继续进展,可能需要气管插管上呼吸机的。华哥跟家属说。

病人丈夫皱着眉头,此时他心里有一百个不愿意,但现实没有给他还击的余地,他不答应也得答应。

华哥明确说了,如果患者继续加重,缺氧会更厉害,到时候呼吸更促,说不定一下子心跳就没了,到时候后悔莫及。ICU虽然不能起死回生,但能在需要的时候及时干预,为治疗争取时间

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